糖尿病病人的血糖监测表

一、基本信息

姓名：XXX性别：XX年龄：XX岁身高：XXcm体重：XXkg联系电话：XXX-XXXX-XXXX

二、血糖监测记录

日期 | 早餐前血糖 | 早餐后2小时血糖 | 午餐前血糖 | 午餐后2小时血糖 | 晚餐前血糖 | 晚餐后2小时血糖 | 睡前血糖------|------------|------------------|------------|------------------|------------|------------------|------------XXXX年XX月XX日 | XX | XX | XX | XX | XX | XX | XXXXXX年XX月XX日 | XX | XX | XX | XX | XX | XX | XXXXXX年XX月XX日 | XX | XX | XX | XX | XX | XX | XXXXXX年XX月XX日 | XX | XX | XX | XX | XX | XX | XXXXXX年XX月XX日 | XX | XX | XX | XX | XX | XX | XX

三、用药记录

日期 | 早餐前用药情况 | 午餐前用药情况 | 晚餐前用药情况------|------------------|------------------|------------------XXXX年XX月XX日 | 早餐前服用二甲双胍2片，格列美脲1片。| 无用药。| 无用药。XXXX年XX月XX日 | 早餐前服用二甲双胍2片，格列美脲1片。| 无用药。| 无用药。XXXX年XX月XX日 | 早餐前服用二甲双胍2片，格列美脲1片。| 无用药。| 无用药。XXXX年XX月XX日 | 早餐前服用二甲双胍2片，格列美脲1片。| 无用药。| 无用药。XXXX年XX月XX日 | 早餐前服用二甲双胍2片，格列美脲1片。| 无用药。| 无用药。

四、饮食记录

日期 | 早餐内容及份量 | 中餐内容及份量 | 晚餐内容及份量------|------------------|------------------|------------------XXXX年XX月XX日 | 燕麦粥1碗（约200ml），鸡蛋1个，牛奶1杯（约200ml）。| 米饭1碗（约150g），清蒸鱼100g，青菜150g，豆腐100g。| 全麦面包2片（约60g），鸡胸肉100g，生菜150g，番茄1个。