糖尿病血糖测量表

一、基本信息

姓名：年龄：性别：身高：体重：联系电话：电子邮箱：

二、血糖测量记录

日期 | 早餐前血糖 | 早餐后2小时血糖 | 午餐前血糖 | 午餐后2小时血糖 | 晚餐前血糖 | 晚餐后2小时血糖 | 睡前血糖----|---------|------------|---------|------------|---------|------------|---------1月1日 | | | | | | |1月2日 | | | | | | |1月3日 | | | | | | |... | | | | | | |

三、饮食与运动记录

日期 | 饮食情况描述 | 运动情况描述----|------------|------------1月1日 | |1月2日 | |1月3日 | |... | |

四、药物治疗与剂量

日期 | 药物名称 | 剂量（mg） | 用法----|---------|----------|-----1月1日 | | |1月2日 | | |1月3日 | | |... | | |

五、症状与体征

日期 | 症状描述 | 体征描述----|---------|--------1月1日 | |1月2日 | |1月3日 | |... | |